Le traitement ophtalmologique

• Mélanomes
• Hémangiomes

Il s'agit le plus souvent d'une échographie oculaire, d'une angiographie et d'une photo de fond d'oeil qui aideront à la reconstruction en 3 dimensions de votre lésion.

La pose de clips est effectuée à l'Institut Curie ou dans le centre partenaire. Ils sont amagnétiques donc n'interfèrent ni avec l'IRM ni avec le scanner. Les clips sont en tantale, donc visibles sur des radiographies standard. Ils mesurent environ 2 mm de diamètre. Ils sont posés au bloc opératoire par un ophtalmologiste sous anesthésie locale ou générale.
Diverses mesures sont prises au cours de l'intervention qui seront utilisées lors de la dosimétrie (calcul de la dose et du parcours du rayonnement). Les fils de suture utilisés lors de cet acte chirurgical sont résorbables et s'éliminent en 15 jours à 3 semaines. Sauf cas particuliers, les clips ne seront pas retirés.

La préparation du traitement se fait en deux séances : le repérage et la simulation. Le traitement par lui-même est concentré sur 4 jours consécutifs, du mardi au vendredi.

C'est un traitement qui se fait exclusivement par protons.

1. Le repérage en trois étapes
   
   1. Fabrication du masque et de l'embout buccal en salle de contention.
      Ce système assure la reproductibilité du traitement. Pensez à nous signaler si vous portez un appareil dentaire.
      
      
      
      Masque thermoformé
   2. Première mise en place dans la salle de traitement
      
      • Le manipulateur vous installe dans votre masque, sur la chaise robotisée.
      • Une série de clichés est réalisée, sur lesquels les clips apparaissent.
      • Grâce à ces images, votre lésion est reconstruite en 3 dimensions en utilisant un programme de calcul.
      A la fin de cette étape, vous retournez en salle d'attente, le temps pour le dosimétriste de rédiger votre dossier.
   3. Seconde mise en place dans la salle de traitement :
      
      • Le radiothérapeute est présent lors de cette seconde et dernière étape. Il anesthésie votre oeil localement avec un collyre (gouttes pour les yeux) adapté. Cela facilitera la mise en place des écarteurs dont le rôle est de protéger vos paupières pendant l'irradiation.
        
        
        Ecarteurs de paupières
      • Il vous est demandé de fixer un point lumineux. Ce point a été choisi de façon à bien traiter votre lésion tout en préservant, dans la mesure du possible les structures sensibles adjacentes.
      • Une série de clichés permettra de nous assurer du bon positionnement de votre oeil. Si un ajustement est nécessaire, il sera effectué via le robot.
      • Lorsque vous êtes bien placé, le physicien ou le manipulateur prendront quelques mesures sur votre oeil.
2. La simulation
   Elle se fait le lundi matin de la semaine de traitement.
   La procédure est en tout point identique à la deuxième phase du repérage (paragraphe 1.3).
   Cette étape sert de vérification ultime avant le début du traitement.
3. Le traitement
   La mise en place ne diffère pas des précédentes.
   Dès que vous êtes dans la bonne position, le personnel sort de la salle pour envoyer le faisceau de protons en actionnant au préalable un moteur.
   Le pupitre de commande est équipé de plusieurs caméras de surveillance et d'un interphone qui permet de communiquer avec vous.
   La durée de mise en place du faisceau dure environ 20 minutes, l'irradiation entre 30 et 60 secondes et est totalement indolore.
   Si votre oeil bouge pendant l'irradiation nous arrêtons immédiatement le faisceau, le traitement reprendra lorsque vous serez à nouveau dans la bonne position.

En cours de traitement, vous aurez une consultation de surveillance par un ophtalmologiste. Cette consultation permet de vérifier la bonne tolérance au traitement.
Durant cette consultation, vous pouvez poser toutes les questions.
Le radiothérapeute est présent à toutes les séances de traitement.
Ces médecins restent à votre écoute pour tout problème spécifique.

Après le traitement, les consultations de surveillance ont lieu à l'Institut Curie ou dans le centre partenaire.
Ce contrôle comporte un examen clinique, plus ou moins associé à des examens complémentaires (échographie, angiographie) et, pour certains types de tumeurs, une échographie hépatique.

Ils sont rares et supportables et se superposent souvent à ceux de la chirurgie.
Il peut s’agir d’un œdème de la paupière secondaire à la pose des écarteurs ou d’une irritation de la cornée, qui seront surveillés en cours de traitement.
Si un problème durable survient, un contact est toujours possible avec l’ophtalmologiste référent.

Dois-je continuer de mettre mes gouttes pendant le traitement ?
Le traitement prescrit par l'ophtalmologiste doit être poursuivi durant tout le traitement. Si des changements doivent être faits, ils vous seront précisés.

Puis-je me maquiller ?
Il n'est pas conseillé d'utiliser des fards à paupières ni du mascara entre le jour de la chirurgie et les 4 semaines qui suivent la fin du traitement. Ces produits sont souvent testés sur des peaux normales, et les réactions possibles sur des zones irradiées ne sont pas connues.

Pourquoi ai-je vu une lumière bleutée ?
Il s'agit de l'effet Cerenkov qui se traduit par une émission de lumière visible qui apparaît lorsqu'une particule chargée se déplace dans un milieu à une vitesse supérieure à la vitesse de la lumière dans ce milieu.

Puis-je conduire ?
Il n'est pas conseillé de conduire dans votre cas. Cette interdiction peut être momentanée, demandez au médecin qui vous suit de plus amples renseignements.

Puis-je aller au soleil ?
Il n'y a pas de raison de ne pas profiter des beaux jours. Si la lumière est intense, munissez-vous de lunettes solaires.

Puis-je faire du sport ?
Il n'y a pas de contre-indication, mais les sports violents ne sont pas conseillés.

Puis-je prendre l'avion ?
Il n'y a aucune contre-indication. Aucun des marqueurs implantés pour votre mise en place n'interagit avec les systèmes de surveillance.

Puis-je voir (embrasser..) des enfants, des femmes enceintes ?
Bien sûr ! En sortant du service vous n'êtes strictement pas radioactif.

Mes cils vont-ils tomber ?
Cela peut arriver dans certains cas, et ils ne repousseront pas.